Як розслідувати та ліквідувати спалахи інфекційних хвороб, пов’язаних із наданням медичної допомоги

Крок 1. Скласти план розслідування

Насамперед ВІК складає попередній план розслідування спалаху ІПНМД та запобігання його поширенню. Цей план затверджує керівник ЗОЗ.

Голова ВІК погоджує документ із закладом громадського здоров’я, на який покладено виконання функцій епідеміологічного нагляду (спостереження) у відповідній адміністративно-територіальній одиниці (далі — ЗГЗ).

Крок 2. Створити протиепідемічну комісію

Для того щоб провести розслідування причин виникнення спалаху ІПНМД і ліквідувати його, ЗГЗ створює протиепідемічну комісію (далі — комісія). До її складу обов’язково входять:

• представники ЗГЗ;
• керівник ВІК ЗОЗ, у якому виявили спалах;
• координатор із гігієни рук ЗОЗ;
• лікар-епідеміолог, якщо такий є в ЗОЗ.

За згодою до розслідування можуть долучитися:

• представник Центру громадського здоров’я МОЗ;
• представник МОЗ;
• представник структурного підрозділу з питань охорони здоров’я виконавчого органу влади у відповідній адміністративно-територіальній одиниці;
• співробітники кафедр закладів вищої медичної освіти й науково-дослід­них інститутів.

Головою комісії має бути представник ЗГЗ. Під час розслідування причин виникнення спалаху ІПНМД голова комісії визначає завдання та обсяг роботи кожного її члена. Усі члени комісії підписують попередній план розслідування спалаху ІПНМД і запобігання його поширенню.

Крок 3. Проаналізувати інформацію щодо впровадження ПІІК у ЗОЗ

На початковому етапі розслідування комісія збирає та аналізує інформацію:

• звіти щодо профілактики інфекцій та інфекційного контролю (далі — ПІІК) у ЗОЗ;
• поточний та п’ятирічний план дій з ПІІК;
• результати оцінювання —

• знань медичних працівників про гігієну рук;
• наявної інфраструктури та ресурсів для гігієни рук;

• форми збору даних рутинного епідеміологічного нагляду.

Також перевірте, чи були в ЗОЗ затверджені СОПи щодо виявлення спалахів інфекційних хвороб і боротьби з ними та чи пройшли медичні працівники навчання за ними.

Стан впровадження ПІІК оцінюйте за протоколами системної само­оцінки:

• ПІІК у ЗОЗ (Додаток 4 до Порядку впровадження профілактики інфекцій та інфекційного контролю в закладах охорони здоров’я, які надають медичну допомогу в стаціонарних умовах, затвердженого Наказом № 1614);
• гігієни рук у ЗОЗ/ЗСЗ (Додаток 10 до Інструкції з впровадження покращення гігієни рук у закладах охорони здоров’я та установах/закладах надання соціальних послуг/соціального захисту населення, затвердженої Наказом № 1614).

Це допоможе підтвердити спалах ІПНМД, а також з’ясувати, що саме його спричинило.

Крок 4. Верифікувати діагноз

Надалі верифікуйте діагноз в усіх зареєстрованих випадках захворювань. Керуйтеся Критеріями, за якими визначаються випадки інфекційних і паразитарних захворювань, які підлягають реєстрації, затверджені наказом МОЗ від 28.12.2015 № 905.

Визначте випадки ІПНМД, які належать до спалаху, з огляду на:

• клінічні та лабораторні критерії;
• період часу, протягом якого випадки вважаються пов’язаними зі спалахом;
• обмеження за місцем виникнення;
• клінічний та епідеміологічний анамнез осіб, які мають захворювання.

Установіть осіб, що контактували з пацієнтами, у яких виявили захворювання. Складіть списки. Передайте інформацію про контактних осіб до Центру контролю та профілактики хвороб та організуйте необхідні лабораторні обстеження.

За рішенням комісії проведіть внутрішньовидове типування та секвенування мікроорганізмів, виділених у пацієнтів. Визначте серовари, фаговари, антибіотикограми та профілі антимікробної резистентності. Це допоможе виявити шляхи й чинники передавання ІПНМД, а також розробити заходи щодо їхнього запобігання в майбутньому.

На основі зібраних даних Центр контролю та профілактики хвороб підтверджує спалах ІПНМД.

Крок 5. Виявити джерело, шляхи й чинники передавання ІПНМД

Для того щоб виявити джерело інфекції, проведіть відбір проб з об’єктів довкілля та позачергове бактеріологічне обстеження серед медичних працівників. Дослідіть біологічний матеріал залежно від етіології та нозологічної форми ІПНМД:

• за стафілококової етіології — зі слизової оболонки передніх від­ділів носа;
• за стрептококової етіології — із зіву;
• за кишкової інфекції — мікробіологічні та вірусологічні дослідження.

Порівняйте збудники ІПНМД у пацієнтів та мікроорганізми, виділені з біологічного матеріалу медичних працівників та інструментарію. Ураховуйте типову належність і біологічні властивості, зокрема профілі антимікробної резистентності.

Коли обстежите пацієнтів, медичних працівників та інструментарій і проведете дослідження, зробіть висновки про характер спалаху, шляхи та чинники передавання інфекційних агентів (наприклад, руки медичних працівників, лікарські засоби, інструменти).

Організуйте завершальну дезінфекцію в осередку інфекційної хвороби після переведення або виписки останнього пацієнта.

Крок 6. Виявити обставини, що призвели до спалаху ІПНМД

До обставин, які можуть спричинити спалах ІПНМД, належать:

• несвоєчасна ізоляція та переведення захворілих;
• порушення в роботі централізованого стерилізаційного відділення, аптеки, пральні тощо;
• недотримання медичними працівниками санітарно-гігієнічних і протиепідемічних вимог;
• аварійні ситуації в системі водопостачання, каналізації, вентиляції, електромережі;
• нерегулярні навчання й підготовка медичних працівників із ПІІК;
• недостатня забезпеченість мийними та/або дезінфекційними засобами, засобами стерилізації або їх використання з порушенням інструкції;
• недостатня матеріально-технічна забезпеченість ЗОЗ.

За результатами розслідування комісія висуває вимоги до ЗОЗ усунути порушення в роботі та пропозиції, як запобігти епідемічним ускладненням у майбутньому.

Крок 7. Розробити та впровадити заходи щодо ліквідації спалаху ІПНМД

Зробіть висновки про причини спалаху, джерело інфекції, шляхи й чинники передавання ІПНМД. На їхній основі розробіть протиепідемічні й профілактичні заходи щодо локалізації та ліквідації спалаху. Результати розслідування спалаху та розроблені заходи щодо його ліквідації доведіть до відома керівника та медичних працівників ЗОЗ.

Протиепідемічні заходи з ліквідації осередку спалаху ЗОЗ починає в день його виникнення. Дії спрямовує на джерело збудника інфекції. Голов­на мета — розірвати механізм передавання та підвищити несприйнятливість населення.

Комісія координує проведення протиепідемічних, профілактичних і санітарних заходів щодо усунення причин виникнення та поширення ІПНМД та оцінює їхню ефективність.